Asociación entre el tratamiento esteroideo a dosis alta, la función respiratoria y el tiempo hasta el alta en pacientes con COVID-19: Estudio de cohortes

Rodríguez-Molinero, Alejandro; Pérez-López, Carlos; Gálvez-Barrón, César; Miñarro, Antonio; Gullello, Ezequiel A Rodriguez; Pérez, Isabel Collado; Rà fols, Núria Milà ; Monaco, Ernesto E; García, Antonio Hidalgo; Carrasco, Gemma Añaños; Pastilla, Antonio Chamero

Objetivo: Analizar si existe asociación entre el uso de glucocorticoides a dosis altas y la evolución de la SAFI (saturación / fracción inspirada de oxígeno) o el tiempo hasta el alta, en pacientes hospitalizados por COVID-19. Métodos: Estudio observacional sobre una cohorte de 418 pacientes ingresados en tres hospitales comarcales de Cataluña (España). Como resultados primarios se estudiaron la evolución de la SAFI en las primeras 48 horas de tratamiento y el tiempo hasta el alta. Los resultados se compararon entre pacientes tratados y no tratados con glucocorticoides (metilprednisolona 1mg/kg/día o dexametasona 20-40mg/día), mediante el análisis sub-cohortes emparejadas por múltiples factores clínicos y pronósticos, así como mediante modelos multivariantes de Cox, ajustados por diversos factores pronósticos. El uso simultáneo de diferentes tratamientos para la COVID-19 fue tenido en cuenta, tanto en el emparejamiento de sub-cohortes, como en la regresión de COX. Resultados: Hubo 187 pacientes con glucocorticoides; de ellos, 25 pacientes pudieron ser emparejados con un número equivalente de pacientes control. En las sub-cohortes emparejadas, no se apreció diferencia en el tiempo hasta el alta (logrank: p=0.291), ni en el cambio en la SAFI a las 48 horas desde la basal (glucocorticoides: -0.04; controles: +0.37 p=0.095). Los modelos multivaraintes mediante regresión de Cox, mostraron un tiempo hasta el alta significativamente más largo en pacientes tratados con glucocorticoides (hazard ratio 7.26 IC95%: 3.30 - 15.95). Conclusiones: No hemos encontrado mejoría en la función respiratoria o tiempo hasta el alta, asociado al uso de glucocorticoides a dosis altas. Objective: To analyze whether there is an association between the use glucocorticoids at high doses, and the evolution of saturation/fraction of inspired oxygen (SAFI) or time to discharge, in patients hospitalized with COVID-19. Methods: This was an observational study on a cohort of 418 patients admitted to three regional hospitals in Catalonia, Spain. As primary outcomes, we studied the evolution of SAFI in the first 48 hours of treatment and the time to discharge. The results were compared between patients treated and untreated with glucocorticoids (methylprednisolone 1mg/kg/day o dexamethasone 20-40mg/day) through sub-cohort analyses matched for multiple clinical and prognostic factors, as well as through Cox multivariate models adjusted for prognostic factors. The simultaneous use of different treatments for COVID-19 was taken into account, both in sub-cohorts matching and in COX regression. Results: There were 187 patients treated with glucocorticoids; of these, 25 patients could be matched with an equivalent number of control patients. In the analysis of these matched subcohorts, no significant difference was observed in time to discharge (logrank: p=0.291) or the increment in SAFI at 48 hours of treatment (glucocorticoides: -0.04; controls: +0.37 p=0.095). Multivariate models using Cox regression showed a significantly longer time to discharge in patients treated with corticosteroids (hazard ratio 7.26 IC95%: 3.30 - 15.95). Conclusions: We have not found improvement in respiratory function or time until discharge, associated with the use of glucocorticoids at high doses.