COVID-19 et Insuffisance rénale aigue en réanimation

Darriverre, Lucie; Fieux, Fabienne; de la Jonquiere, Christophe

Résumé L’atteinte rénale est une complication fréquemment rencontrée chez les patients hospitalisés en unité de soins intensifs pour syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) du à la COVID-19. Sa prévalence semble différente à travers le monde. Plusieurs mécanismes physiopathologiques sont impliqués, parmi lesquelles une hypoperfusion rénale liée à la ventilation mécanique, au sepsis et à l’orage cytokinique, ainsi qu’une toxicité directe du virus sur les cellules tubulaires proximales et les podocytes, médiée par les récepteurs de conversion de l’angiotensine 2 (ACE 2) et les protéases TMPRSS. Le recours à l’épuration extra rénale (EER) est de l’ordre de 20% chez les patients de réanimation. La dialyse est rendue difficile par l’état d’hypercoagulabilité des patients atteints du SARS-Cov2, qui provoque des thromboses précoces du filtre. Summary Renal impairment is a common complication in patients hospitalized in intensive care unit for acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to COVID-19 infection. However, the prevalence of SARS-covid2 kidney injury is difficult to estimate worldwide. Several pathophysiological mechanisms are involved; including decreased renal perfusion related to mechanical ventilation, sepsis and cytokines release, as well as direct virus toxicity on proximal tubular cells and podocytes, mediated by angiotensin 2 conversion receptors (ACE 2) and TMPRSS proteases. More than 20% of ICU COVID-19 patients require extra renal replacement therapy (ERT) for acute renal failure that is made difficult by the hypercoagulable state of these patients, responsible for filter thrombosis.