CONSENSO ECMO COLOMBIANO PARA PACIENTE CON FALLA RESPIRATORIA GRAVE ASOCIADA A COVID-19

Salazar, Leonardo Alberto; Uribe, Juan David; Henao, Claudia Marcela Poveda; Santacruz, Carlos Miguel; Enfermera, Estefanía Giraldo Bejarano; Bautista, Diego Fernando; Alejandro Rey, José; Giraldo-Ramírez, Nelson

Antecedentes y objetivos: la epidemia de COVID-19 ha creado un desafío sin precedentes en el sistema de salud, generando una demanda creciente. Alrededor del 5% de los pacientes diagnosticados con esta infección requieren ingreso a cuidados intensivos principalmente para soporte ventilatorio con ventilación mecánica por un síndrome de dificultad respiratoria aguda de moderado a grave. Las mortalidades reportadas pueden ser muy altas. Los dos principales Las causas de muerte en esta infección son la hipoxemia refractaria asociada al SDRA y el shock con insuficiencia orgánica múltiple. La oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) se ha utilizado en pacientes con hipoxemia refractaria sin respuesta a manejo con ventilación mecánica protectora, ventilación en posición prono y relajación muscular⁠⁠. La Organización Mundial de la Salud recomienda considerar ECMO en pacientes adultos y pediátricos con COVID-19 y Síndrome de Dificultad respiratoria aguda (SDRA) refractaria, si hay un equipo de expertos disponible. Métodos: se utilizó la metodología de consenso formal para generar el Consenso ECMO en la infección SARS CoV-2 con la mejor evidencia disponible. El desarrollo del consenso combina las técnicas de selección, síntesis, evaluación y gradación de la evidencia: formulación de la pregunta PICO, Estrategias de búsqueda sistemática y técnicas de síntesis (metaanálisis). La evaluación de la calidad de la evidencia y la graduación de la fuerza de las recomendaciones se realizó con la estrategia GRADE, generando al final recomendaciones a los tópicos más relevantes del manejo del paciente con COVID-19 candidato a ECMO y por técnica de consenso formal (Delphi). Resultados: EL CONSENSO COLOMBIANO PARA UN PACIENTE CON FALLA RESPIRATORIA GRAVE ASOCIADO a COVID-19 proporciona un resumen de la evidencia sobre el uso de membranas de oxigenación extracorpórea en insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda grave asociada con la infección SARS CoV-2, dando recomendaciones sobre sus indicaciones, Contraindicaciones, consideraciones y la implementación del grupo ECMOred Colombia. Conclusiones: el consenso colombiano de ECMO es un documento de guía y consulta para el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave refractaria y disfunción cardiovascular asociada con COVID-19 candidatos para ECMO. Background and objectives: The COVID-19 epidemic has created an unprecedented challenge in the health system, generating increasing demand. About 5% of diagnosed patients require intensive care admissions primarily for support with mechanical ventilation for a moderate to severe Acute Respiratory Distress Syndrome. The reported mortalities can be very high. The two main causes of death in this type of infection are refractory hypoxemia associated to ARD and, shock with multiple organ failure. Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) has been used in patients with refractory hypoxemia and no response to management with protective ventilation, prone ventilation, and muscle relaxation⁠⁠. The World Health Organization recommends considering ECMO in adult and pediatric patients with COVID-19 and severe refractory acute respiratory distress syndrome (ARDS), if an expert team is available. Methods: The formal consensus methodology was used to generate the ECMO Consensus in the SARS CoV-2 infection with the best available evidence. The development of the consensus combined the techniques of selection, synthesis, evaluation and gradation of the evidence: formulation of the PICO question, systematic search strategies, synthesis techniques (meta-analysis). The evaluation of the quality of the evidence and the grading of the strength of the recommendations was carried out with the GRADE strategy. Results: The COLOMBIAN ECMO CONSENSUS FOR A PATIENT WITH SERIOUS RESPIRATORY FAILURE ASSOCIATED WITH COVID-19 provides a summary of the evidence of the use of extracorporeal oxygenation membranes in severe hypoxemic respiratory failure associated with this SARS CoV-2 infection, giving recommendations on its indications. Contraindications, considerations and the implementation of the ECMOred Colombia group. Conclusions: The Colombian ECMO Consensus is a consultation and guide document for the management of patients with refractory severe acute respiratory failure and cardiovascular dysfunction associated with COVID-19 candidates for ECMO.